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Fecha de Solicitud

No. de socio

Nombre

RFC	Cedula Profesional
CURP

EDAD Años

SexoFemeninoMasculino

Estado Civil

Número de Registro

AGAFF

IMSS

INFONAVIT

TESORERÍA

Calle	No. Ext.	No. Int.	Colonia
Delegación	C.P.	Teléfono	Correo Electrónico

EmpresarialIndependienteGubernamentalDocencia

Nombre de la institución o despacho

Antigüedad

Calle	No. Ext.	No. Int.	Colonia
Delegación	C.P.	Teléfono	Correo Electronico

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